保健常识    
 

急性黄疸型肝炎的治疗,自拟配方有3种:
  配方1 绵菌陈15g,白英6g,生栀子6g,黄柏3g,四川金钱草20g,川郁金3g,虎杖15g, 水煎服。
  (1)本方治新生儿肝炎综合症及部分新生儿阻塞性黄疸等。
  (2)若身有发热者加柴胡5g,黄芩12g,祛邪热;呕吐者加鲜竹茹3g,陈皮10g和胃降逆;大便秘结者加:生大黄7g、通腑泄热釜底抽薪;小便欠利者加滑石10g,车前草15g,利水通淋,腹胀甚者加枳壳12g、厚朴10g、每日6次,每次8ml至10ml1个疗程。
  配方2 苦参20g,龙胆草10g,郁金10g,茵陈30g,柴胡8g,黄枝根30g,茯苓12g,黄芪15g,薏仁米10g, 水煎服连服1周。
  配方3 茵陈15g、黑山栀10g,茯苓1g,猪荟10g。备注:本方治急性黄疸性肝炎,每日7次,每次6ml~8ml。木通5g、泽泻6g、苡仁15g、苍术6g、党参10g、丹参12g、金钱草15g,水煎服。

            预防乙肝传播的方法

  1.预防乙肝孕妇的宫内感染
  乙肝孕妇的宫内感染危害极大,宫内感染往往是乙肝慢性化的起因,乙肝孕妇的宫内感染率约为16%左右,几率较高,必须及时预防,具体方法是:乙肝孕妇从产前3个月起(怀孕的第7、第8、第9月份)每月分别注射1次上生甘迪(国产高效价免疫球蛋白),每次剂量为200单位或400单位,新生儿出生4-8小时内,再予200或400单位的上生甘迪和10微克的乙肝疫苗联合免疫,可使新生儿的感染率大大降低。
  2.阻断乙肝病毒的母婴垂直传播
   我国乙肝人群之所以众多,母婴垂直传播,占据了80%的原因,毫无疑问,阻断这一传播途径是预防乙肝的根本措施,近年研究表明,乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的配合使用,是阻断垂直传播的最佳手段,具体方法如下:乙肝孕妇所生婴儿,应在出生4-8小时内肌肉注射200单位的上生甘迪,出生后1个月再注射200单位,同时,乙肝疫苗按照0、1、6方案实施(即出生第1天、第1个月、第6个月分别注射1支乙肝疫苗),其对乙肝病毒传播的阻断率可达97%。

  3.预防乙肝病毒的意外感染
  受血者、血友病患者、肾透析者、医务人员或皮肤破损者,都有可能意外被乙肝病毒污染过的血液或物品所感染;与乙肝患者密切接触的人群,如乙肝家属、去乙肝流行区出差及旅游人员、服务性行业工作人员;免疫功能低下者等等,都可能在意外情况下感染乙肝病毒,所以,他们都有必要进行上生甘迪和乙肝疫苗的预防接种,具体方法:儿童1次肌肉注射上生甘迪200单位,成人400单位,1月后再进行1次加强,乙肝疫苗的使用按0、1、6方案实施。
  对于未受感染的正常人群,接种疫苗可以免疫乙肝的侵扰,那么,对于已经感染的人群及患者该怎么办?对于已感染过乙肝病毒的人群要区别对待,根据感染后情况,可将感染人群分为既往感染和现症感染两大类,既往感染者是在不知不觉中感染过乙肝,已有相应抗体产生,他们和正常人一样,无传染性,可以献血,其特点是抽血检查肝功能正常,HBV-M检查会发现表面抗体或核心抗体为阳性,这些人数相当多,我国约一半以上的人口都有这种情况[参见《中西医结合肝病杂志》2000年第10卷第3期,P:49],实际很正常,更没必要治疗;现症感染的乙肝人数大约1亿4千万人,其中有1亿多为病毒携带者,另外3千5百万左右为发病状态的乙肝病人。对于乙肝病毒携带者可以从事正常的生活和学习,无须特殊用药,注意饮食起居和定时复查随访,乙肝病毒携带者生育子女,须严格按照乙肝疫苗接种方案及程序进行。乙肝病人可以用药治疗,可根据病情,进行保肝扩肝、抗病毒及调整免疫等项治疗,治疗的原则是少花钱、多办事,以保持肝功能长期稳定为首要目标,不能盲目追求所谓病毒阴转,只要注意饮食起居、保持良好心态,正确用药,慢性肝炎预后多良好。

             什么是病毒性肝炎

   病毒性肝炎患者在何种情况下应进行抗病毒治疗?这是一个经常碰到的实际问题。
   慢性乙型肝炎患者是否进行抗HBV治疗,必须首先检查明确病毒是否复制,亦即患者1.乙肝病毒指标两对半结果为“大三阳”,即HBsAg,HBeAg和抗HBc均阳性,如能检查HBV DNA亦为阳性;2.两对半检查虽为“小三阳”,即HBsAg阳性,HBeAg为阴性,抗HBe阳性,抗HBc阳性,而HBV DNA亦为阳性者。这两种情况证明HBV呈复制状态,应该进行抗病毒治疗。如HBV DNA确实为阴性(最好用PCR定量方法检测),则无必要进行抗病毒治疗,因为目前所有的治疗药物和治疗措施中,没有任何能使HBsAg阴转的药。抗HBV治疗的结果,只能使复制指标阴转,也就是HBeAg和HBV DNA阴转,而对于已呈整合状态的HBV所表达出来的HBsAg则无作用,如用药,只能白浪费金钱和药物。
   至于使用哪种药效果最好,是病人最关心的问题,但医生却难下决断。因为目前临床证明有效药物使复制指标阴转的效果,多为40-50%,只能依据患者的具体情况和经济负担能力进行选择。
   在进行抗病毒治疗时,还应了解患者的肝功能和B超检查结果。有些药不能用于肝硬化失代偿期(如干扰素)。一般来说,转氨酶不正常者、病毒定量少者的抗病毒治疗效果,较肝功能完全正常、病毒定量高者要好些。这也是无症状病毒携带者治疗效果差的原因。许多医生对带HBV者不给予抗病毒治疗,就是由于效果很差,怕病人白花钱。目前认为,患者最好做一下肝穿刺检查,如肝组织有明显的病变,就应进行抗病毒治疗,如肝组织确无明显病变,则可以不进行治疗,只定期观察即可。

             汤药服用十法
  汤药是服用中药中最常见的一种形式,一般服法是1天2次,每天早晚各1次;或一天3次,早、午、晚各服1次。但根据治疗需要,具体方法还可分为10种:
  饭前服病位在下的,如肝肾虚损,肠道疾病或腰以下的疾病,一般应在饭前服,以便使药性容易下达。因这时胃是空的,药服下后能直接与消化道粘膜接触,可以较快、较多地被吸收而起作用。
  饭后服:病位在上,如心肺胸隔、胃脘以上的病症,一般应在饭后服;对消化道有刺激作用的药,宜在饭后服用,以便使药性上行;毒性较大的药,也宜在饭后服用,避免因吸收太快而引起中毒。
  冷服:解毒药、止吐药、清热药,均宜冷服。冷服有两类:一是寒性药剂冷后服,如治疗大热实症;二是热性药剂冷后服,如治疗真寒假热病症。 温服:凡平和的药,补益药均宜温服。
  热服:解表药宜趁热服下,以达到发汗目的;祛寒、通血脉的药也宜热服。
  顿服:是指用药性峻烈的药制成的小剂量汤药,要一次服完,目的在于使药物在不伤正气的情况下,集中药力,发挥最大效力,如通便、活血化瘀等。
  频服:凡治疗咽喉病、呕吐病,宜采用多次频饮,缓缓服用,使汤药充分接触患部,能较快见效。
            病毒性肝炎的预防

  病毒性肝炎对人类健康危害很大,长期感染可致肝脏持续损伤形成肝硬化、肝癌,引起肝脏衰竭而死亡。在生活中,只要注意卫生和自我防护,还是可以预防、远离病毒性肝炎的。

  1.甲型肝炎的预防:甲型肝炎的病人一般在出现黄疸20天后就无传染性了。甲型肝炎的预防首先是隔离传染期的病人,用具分开;改善居住、用水的卫生设施;做好食具消毒;严防食用水被粪便污染(用漂白粉可消毒)。注意个人卫生,养成饭前便后洗手、自带餐具的习惯;不食不卫生的生食物。接触病人前或感染后2周内注射甲型肝炎免疫球蛋白可有80%-90%的预防效果。

  2.乙型肝炎的预防:目前对乙型肝炎最主要的预防措施是实行乙肝疫苗接种。一般成人和儿童在化验乙肝病毒标志物均阴性后,每次10-30ng,按同样方法注射3次,以后每于3-5年再加强一针以防抗体消失而无保护作用。对乙型肝炎病人及病毒携带者要注意隔离。只要e抗原或HBV DNA阳性就存在传染性,可持续几年或几十年。对乙肝病人家里进行彻底消毒,可用高锰酸钾内倒少许甲醛(福尔马林)约70ml,即产生刺鼻的浓烟,关闭门窗用浓烟熏蒸室内物品及墙壁。衣服被褥拆洗用84消毒液(每20ml加半盆水)浸泡或用过氧化氢(重水)浸泡。餐具用开水煮沸15分钟。将病人的牙刷、毛巾、脸盆、漱口杯、茶杯、碗筷、床铺等均和家人分开专用,妇女注意月经血的污染。集体用餐实行分餐制,集体饮水自带水杯,不互相借用。亲密接触或性接触时注意防护。

  3.丙型肝炎的预防:丙型肝炎病毒感染的主要来源是输血和应用血液制品,故对其预防主要是加强对献血人员的丙型肝炎病毒检测,严格筛选。

  4.丁型肝炎的预防:已肯定乙肝疫苗不但可预防乙肝病毒的感染,对乙肝病毒免疫者也不再感染丁肝病毒,故乙肝疫苗可预防丁肝病毒感染。预防乙肝病毒传播的措施也适用于丁肝病毒。
  5.戊型肝炎的预防:其预防措施和甲型肝炎同。由于目前还没有免疫预防方法,在流行区实施避孕可降低戊型肝炎的发病率和病死率。

                 常用的保肝药物

  临床上常用的保肝药物有维生素类,促进肝脏解毒的药物,促进能量代谢的药物,促进蛋白质合成的药物,抗脂肪肝的药物及抗纤维化的药物等多种。
  1.维生素类药物 肝硬化病人常有多种维生素的缺乏,所以可适当补充B族维生素、维生素C、维生素E及维生素K等。
  2.具有解毒功能的药物  临床使用较多的:①肝泰乐,又称葡萄糖醛酸内酯,能与肝内的毒物结合形成无毒的或低毒的物质经尿排出。常用剂量每次0.1~0.2克,每日3次口眼。重症病人可静脉给药。无明显毒副作用。②肝乐,也具有解毒功能,改善肝功能,预防脂肪肝的作用。常用的剂量是每次20~40毫克,每日3次口服,副作用较少。
  3.促进能量代谢的药物 在临床上应用最多的是:①三磷酸腺苷,能够提供机体所需的热量并参与体内的糖、脂肪及蛋白质的代谢。常用剂量每次20~40毫克,每日3次口服。重症病例可静脉给药。②辅酶A,在糖、脂肪、蛋白质代谢方面起着重要作用,在临床上也很常用。常用剂量每次50~100单位,每日l次加入输液中静脉滴注,常与三磷酸腺昔合用。③肌苷,可直接进入细胞内,参与细胞内的能量代谢和蛋白质合成,促进肝细胞修复和再生,可使受损的肝细胞功能恢复。常用剂量每次0.2~0.4克,每日3次口服,也可加入输液中静脉滴注,每日l~2次。
  4.促进蛋白质合成的药物 白蛋白及新鲜血或血浆可以改善病人的低蛋白血症,可促进肝细胞再生,增加机体的抗感染能力,促进疾病的恢复。宜小剂量多次输给。抗脂肪肝药物及抗纤维化药物另外专有介绍。
  保护肝脏药物很多,目前尚无特效药。肝脏在药物代谢中起重要作用,大多数保肝药物在肝内经生物转化而排出体外。如果应用过多的保肝药物,就会增加肝脏的负担,使肝功能损害进一步加重。所以保肝药物不可滥用,以少用为佳。一般的病人以维生素类药物为主,病情重的可用白蛋白或新鲜血等。

              天气转暖易得肝炎

  进入春季,摆脱掉沉重的冬装后,人们开始感觉到活力重新回到身上。不过,这时候细菌和病毒也渐渐地活跃起来,所以在春季里肝炎感染者数量在逐渐上升,明显比冬季要多,因此医生建议春季要特别注意卫生,避免染上肝炎。
  冬季天气寒冷,各种细菌病毒的活性都会降低,患肝炎的病人较少,但是春天是肝炎多发的一个季节,不少年轻人得上了属于急性肝炎的甲型和戊型肝炎,出现黄疸增加,转氨酶升高等症状。而已有慢性肝炎的病人则会出现肝区疼痛、恶心、乏力,在春季转氨酶等指标也会发生一些不良的变动,所以春天来门诊看病的人会比平时增加不少。
  要防止肝炎上身,首先是注意个人卫生,因为急性的甲型或戊型肝炎都是从“粪口”途径传染的,饭前便后要洗手。除了做好个人卫生之外,在外面吃饭也要找一些看上去卫生条件好的餐馆来吃。另外,皮肤有破口的时候到公共场所时不要到处乱摸,否则乙肝、丙肝等的病菌会从破损处通过血液或体液进入人体,造成感染。其次,打肝炎疫苗是一种比较安全有效的方法。医生建议,40岁以下的人是肝炎的高发人群,最好选择适合自己的疫苗,更好地保护肝脏不被病毒侵害。
  慢性肝炎患者在春季一般会有症状加重的情况发生,所以休息好之外要严格戒烟,少饮酒,同时少吃油腻的食物。除了蔬菜水果之外多吃一些酸味的东西,比如山楂、食醋等,能促进对肝脏的保护。
  炎热的夏季在四季交换更替的自然规律下正慢慢地退出舞台,取而代之的是令人神清气爽,彰显成熟和收获的金色秋季。此刻,气候渐渐由热转寒,而人体的生理活动也逐渐由外向活跃转为内敛收藏。虽然秋高气爽,但气候干燥,机体阴津易亏,而且根据中医五行理论,肺与秋天同属于金,而肝属于木,五行之间相生相克,肺金克肝木;肺金当秋而旺,可制约肝气,导致秋天肝气多虚,此时肝病患者养生宜注意养阴,兼顾补益肝气与祛除夏暑之余湿。
  起居上,患者应当早睡早起,安神定志,节制性生活,顺应秋令阴精的收藏。慢性肝病患者病程较长,多体持偏虚,更应注意天气变化,及时添加衣物,防止受凉而感受外邪发病。如感到困倦、胃脘胀闷,可服用香薷、厚朴、扁豆等;如感到气短、咳嗽、胸闷等,可服用太子参、黄芪、山药等;如感到口舌干燥,或发热咳嗽等,可服用玉竹、贝母、百合、楷杷叶等;如感到肝区胀闷不舒,可食用一些酸甘之品,既润肺燥,又补益肝气,如酸枣仁、枸杞、五味子、麦冬等。

             乙肝患者饮食宜忌

  1、日常小菜宜食:香菇(隔水炖食,久食不厌)、瘦猪肉、猪腰子、猪羊肚、鸡鸭肫(即鸡、鸭之胃)、白鸽、鲫鱼、沙鱼鲞、昌鱼干、目鱼干、米鱼干、黄鱼干(忌白色小黄鱼)、冬瓜(清盐烧不放油)、黑油冬菜、香菇菜(即青菜)等。可偶食小量花生米或豆制品(豆腐除外)。可食面条、面包、粉干(米制)、年糕、玉米。(新莲子、红枣、山核桃、偶可食少量当点心)烧菜必用植物油,雨季烧菜多放生姜。
  2、忌烟、酒、方便面、稀饭汤、各种滋补品、饮料、果奶之类(因此类食品需要保持加有防腐剂,对肝脏有负担)。忌食酸冷,碍胃之水果如黄桃、李、柑、梨、柚、橙、甘蔗、干鲜荔枝、桂园、瓜类和糖果、糕饼等甜味食物。忌食油腻食物和油炸品如猪头肉、熏鹅、肥鸭、麻油鸭、肥猪肉、酱油肉、油条、油饼、油炸鱼等。忌食各种无鳞鱼,如鳗、河鲤、跳鱼等。忌食寒凉食物如白肚鱼、淡水青鱼、白鲢鱼、黄花菜、大白菜、山东菜、紫菜、海带、丁螺、西红柿等。此外,忌冷水淋浴、淋雨、水中作业、劳累过度、饥饱无时。忌房欲、过分恋爱、舞厅、赌场、淫秽书刊、录像等。实践证明,生活习惯,饮食宜忌,房欲之忌,和疗效疗程相关密切,能否严尊医嘱,是疗效的关健。
   3、禁食引动肝风食物和发物如虾蟹类、茄子、咸菜、咸鱼及泥下食物如盘菜、芋头、蕃薯、春笋、茭白等。
   4、提倡锻炼身体,如早起爬山、太极拳、体操、或甩手等轻重适宜的锻炼,忌竞技体育、南拳、长跑。三餐饭后提倡散步,做到饭后一百步。